Grundlæggende om sundhedsvedligeholdelsesplaner (HMO)

Som sundhedsforbruger har du uden tvivl hørt udtrykket HMO før. Faktisk er dette det mest populære af alle sundhedsplanmodeller på markedet. Hvor kommer HMO fra? Her er en historie om denne type medarbejderfordel. I 1973 ændrede sundhedsvedligeholdelsesloven den tidligere lov om folkesundhedstjeneste fra 1944 og ændrede effektivt sundhedsfordelene til at blive forvaltet i Amerika og rundt om i verden.

En oversigt over HMO-planer

En HMO er ikke så kompliceret. I henhold til gældende amerikansk lovkode er en HMO defineret som en offentlig eller privat enhed, der opfylder begge følgende krav:

1. yder grundlæggende og supplerende sundhedsydelser til sine medlemmer
2. er organiseret og drives på en statsgodkendt måde

Derfor er en HMO en organisation, der udelukkende har til formål at give lige adgang til sundhedsvæsenet i bytte for medlemmer, der accepterer visse betingelser. I de fleste tilfælde er dette en aftale om at forblive inden for et overdækket netværk af udbydere, der har forhåndsforhandlet til lavere omkostninger, samtidig med at de bevarer kvaliteten af ​​pleje.

Disse udbydere skal opfylde høje standarder for at kunne deltage i netværket, og de skal opretholde fremragende omsorg ratings, så det er en win-win for forbrugerne. I mange tilfælde støtter HMO forebyggende wellness-pleje, hvilket er det, som sundhedsplejeudbydere taler for. Dette fungerer godt med virksomhedernes velværeprogrammer og anbefalet rutinemæssig lægehjælp til visse befolkningers befolkning.

Alle HMO'er gennemgår nøje undersøgelse af mange offentlige organisationer, herunder hvert statsministerium for sundhed, hvor de opererer. HMO'er kom i brand i slutningen af ​​1990'erne, da det blev opdaget, at planmedlemmer ikke fik det rette svar og pleje de fortjente. Siden da er HMO-styringen forbedret takket være elektronisk datahåndtering, som strømlinjeformerer datahåndtering og tilmeldingsprocesser.

Fordelene ved HMO-planer

HMO er stadig en af ​​de mere populære sundhedsstyrings muligheder, som arbejdsgiverne tilbyder, af en række årsager.

• De er forholdsvis lette at håndtere på grund af faste præmier for planmedlemmer.
• Påstande er mindre bekymrende for planmedlemmer, fordi de ved, hvor meget deres del er, herunder kontobeløb.
• HMO'er er ofte billigere sundhedsplaner for arbejdsgivere og medlemmer over planernes levetid.
• Kvaliteten af ​​lægerne og sundhedscentrene overvåges omhyggeligt til de højeste standarder, så planmedlemmer ved, at de får den bedst mulige pleje.
• En HMO-godkendelsesproces kontrollerer dyre medicinske påstande inden de finder sted, og dette beskytter også forbrugerne mod svig.

Udviklingen i sundhedsplejemarkedet om HMO-brug

Ifølge eksperterne i sundhedsvæsenet har tendensen væk fra traditionelle gebyr for service sundhedsplaner været stabil i de sidste to årtier. US Department of Labor anbefaler, at gebyr for service planer tegner sig for 96 procent af sundhedsplaner udbydes af mellemstore og store offentlige arbejdsgivere i 1984 og 20 år senere tegner de sig for mindre end 15 procent af arbejdsgiverforsikret sygesikring. Administrerede sundhedspolitikker fortsætter med at erstatte tidligere sundhedsprogrammer for sundhedsydelser.

Mange virksomheder tilbyder mindst tre-tier medarbejdersydelsesplaner, med en eller flere som led i et HMO-netværk. Det er en omkostningseffektiv måde at forvalte sundhedsforsikring og opretholde kvaliteten af ​​pleje. HMO'er, fortsætter med at være en stærk fortaler for pleje på markedet for sygesikring i dag.